1. Concepto

La fascitis plantar es la inflamación o lesión de la fascia plantar, una banda de tejido fibroso y elástico que conecta el talón con los dedos del pie y sostiene el arco longitudinal. Se caracteriza por dolor localizado en la inserción de esta estructura en el calcáneo (tuberosidad antero-interna). Actualmente, algunos autores proponen el término "dolor plantar en el talón", dado que en procesos crónicos se observan más cambios degenerativos que puramente inflamatorios.

 

2. Etiopatogenia

Su origen es multifactorial y se asocia principalmente a la sobrecarga mecánica que genera microrroturas en el tejido. Los factores de riesgo incluyen:

• Factores intrínsecos: Obesidad (IMC > 25), edad (comúnmente entre 40 y 60 años), alteraciones en la arquitectura del pie (pie plano o cavo) y limitación en la flexión dorsal del tobillo.

• Factores extrínsecos: Bipedestación prolongada (especialmente en superficies duras), calzado inadecuado, bipedestación laboral y aumento repentino de la actividad física o deportiva.

 

3. Cuadro Clínico

El síntoma patognomónico es el dolor punzante en la zona antero-interna del talón, que se manifiesta con mayor intensidad al dar los primeros pasos por la mañana o tras un periodo prolongado de reposo (disquinesia post-estática). El dolor suele disminuir temporalmente con la deambulación pero reaparece tras actividad física prolongada o al estar mucho tiempo de pie.

 

4. Diagnóstico

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en la anamnesis y la exploración física.

• Pruebas clínicas: Palpación dolorosa del tubérculo medial del calcáneo y la prueba de Windlass (dorsiflexión pasiva del primer dedo que exacerba el dolor).

• Pruebas complementarias: La ecografía permite confirmar el diagnóstico al observar un engrosamiento de la fascia superior a los 4 mm. La radiografía se utiliza para descartar otras patologías como fracturas por estrés, aunque a menudo revela un espolón calcáneo, que es una consecuencia de la tracción crónica y no siempre la causa directa del dolor.

 

5. Diagnóstico Diferencial

Es crucial distinguir la fascitis plantar de otras causas de talalgia:

• Síndrome de la almohadilla grasa del talón: Dolor central en el talón que empeora con la carga y no mejora con el movimiento inicial.

• Atrapamiento del nervio de Baxter: Compresión nerviosa que genera dolor más interno y proximal, a veces con parestesias.

• Otras causas: Síndrome del túnel tarsiano, fracturas por estrés del calcáneo, artritis reumatoide y neuropatías metabólicas (diabetes).

 

6. Tratamiento

Más del 80-90% de los casos se resuelven con tratamiento conservador en un plazo de 10 meses.

• Fase Inicial: Reposo deportivo, crioterapia (frío local), AINE para el dolor y ejercicios de estiramiento de la fascia y la cadena posterior.

• Fase Intermedia: Uso de ortesis plantares (plantillas) para redistribuir presiones, vendajes neuromusculares (taping) y férulas nocturnas para mantener el estiramiento.

• Terapias Avanzadas: Las ondas de choque (ESWT) han mostrado alta eficacia en casos crónicos. También se utilizan el láser, infiltraciones de corticoides (con precaución por riesgo de rotura fascial) y el Plasma Rico en Plaquetas (PRP).

• Cirugía: Reservada para casos refractarios tras 6-12 meses de tratamiento fallido; suele consistir en una fasciotomía plantar.

 

7. Orientaciones Sanitarias

Para prevenir recaídas y manejar la afección, se recomienda:

• Control del peso corporal para reducir la tensión en la fascia.

• Uso de calzado con buena amortiguación y soporte del arco, evitando zapatos planos o caminar descalzo en superficies duras.

• Realizar ejercicios de fortalecimiento de la musculatura intrínseca del pie y estiramientos regulares de los gemelos y el tendón de Aquiles.

• Evitar la bipedestación prolongada innecesaria y realizar calentamientos adecuados antes del ejercicio.